Dott.ssa Cristina Pagliolico  Dirigente medico Struttura Complessa Reumatologia  - Ospedale S.Andrea-Vercelli

Il 50% dei pazienti sclerodermici presenta ulcere cutanee prevalentemente alle estremità, nel 14-29% si ha evoluzione in gangrena e/o autoamputazione. Tali ulcere hanno tendenza  alla cronicizzazione, complicanze e recidive.

Occorre: guardare, valutare e toccare l’ulcera,classificare e caratterizzare l’ulcera, controllare il dolore e valutare l’ attività di malattia.

Classificazione:

1)                 DIGITAL PITTING SCAR : ipercheratosi localizzate sulle estremità delle dita

2)                   LOST OF TISSUE : perdita di tessuto a diversi livelli di profondità, con possibile estensione fino all’osso

3)                   CALCINOSI : ulcere secondarie a calcinosi

Altra classificazione : Superficiale,  Intermedia, Profonda

Importante il Carattere dell’ulcera che comprende:

1)                   SEDE E DIMENSIONI

2)                   MARGINI E BORDI

3)                   LETTO DELLA LESIONE^*  ( escara, necrosi, fibrina)

4)                   GRADO DI UMIDITA’ (ESSUDATO)

5)                   EDEMA ( locale o diffuso)

6)                   VALUTAZIONE DEL DOLORE

7)                   VALUTAZIONE DI SEGNI DI INFEZIONE

Per valutare le Complicanze è necessario eseguire:

a)                   Rx standard ( esclusione  osteomielite e perdita tessuto osseo)

b)                   Ecocolordoppler arterioso ( esclusione  interessamento macrovascolare)

Terapia:

a)                   LOCALE

b)                   SISTEMICA : intervento tempestivo, prevenzione comparsa di nuove ulcere

c)                   COMBINATA

Si considera Ulcera critica: quella di recente insorgenza, rapido peggioramento, scarsa risposta alle  terapie locali standard,  estesa, profonda, dolente, con tessuto devitalizzato scarsamente rimovibile, infetta, associata a compromissione sistemica.

OBIETTIVI DELLA TERAPIA LOCALE  :
controllo del dolore, miglioramento o incremento circolazione, controllo infezione, stimolazione processi rigenerativi.

FASI DI MEDICAZIONE :

a)                   detersione della lesione : acqua e sapone o soluzione fisiologica, debridement iniziale/ mantenimento ( autolitico, chimico, meccanico, chirurgico, biologico) per  rimuovere il tessuto necrotico, stimolare la proliferazione dei margini, eliminare la carica batterica.

b)                   applicazione presidi avanzati : ( cellulosa biosintetizzata, ac ialuronico, bilanciatori di matrice-proteasi)

c)                   bendaggio ( non occlusivo in caso di infezione)

*Per  un ottimale trattamento delle ulcere occorre eseguire un’attenta valutazione del letto  dell’ulcera secondo prospetto convenzionale ( TIME):

TRATTAMENTI LOCALI :

• Idrogel, garze saline, medicazioni  con argento a rilascio controllato, schiume al silicone e poliuretano, medicazioni con acido jaluronico, medicazioni con cellulose, idrocolloidi e pellicole, idrofibre e arginati, garze di paraffina, anestetici
• Altro: fattori di crescita (Filgrastim, EPO), gel piastrinico ecc.

CONTROLLO DEL DOLORE :
anestetici locali, antidolorifici, oppioidi