Dott.ssa Anna Sergio  Scienze della Riabilitazione Ambulatorio di Kinesiterapia ed Economia Articolare
Reumatologia Universitaria, Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”

Nel contesto riabilitativo del malato sclerodermico il trattamento rivolto al viso non deve essere mai tralasciato; la ragione di tale imperativo sta nel fatto che la modificazione dell’espressività, conseguenza del potenziale aggressivo ed evolutivo della malattia, determina una serie di reazioni comportamentali non solo di natura funzionale, ma anche di ordine psicologico che, con l’evolversi della patologia, stravolgono la vita relazionale dell’individuo in questione. Il progetto riabilitativo che parallelamente deve seguire la terapia farmacologica si articola attraverso tre criteri fondamentali: metodologico, tecnico-specifico e relazionale. Obiettivo dell’intero programma è quello di fornire adeguati suggerimenti comportamentali che mirano a recuperare funzionalità perse o divenute impossibili e a migliorare l’espressività mimica e la fisionomia. Sarebbe auspicabile quindi che ciascun malato sclerodermico inserisca nella propria igiene di vita un programma educazionale da eseguire quotidianamente con pazienza e costanza in cui si articolano consequenzialmente tre tecniche: lo Sfioramento, lo Scollamento Connettivale e gli Esercizi Mimici:

Lo sfioramento: Si tratta  di applicare inizialmente una crema elasticizzante su tutto il volto e il decolté e quindi spalmarla facendo piccole pressioni rotatorie con i polpastrelli di entrambe le mani partendo dalla base del collo e risalendo al mento scorrendo quindi sulle mandibole, raggiungendo gli zigomi, risalendo sul naso e poi al centro della fronte da cui ci si estende all’esterno fino all’attaccatura dei capelli. Questa manovra deve prevedere una maggiore attenzione nella zona orbicolare della bocca e degli occhi rispettandone perfettamente i contorni.

Lo Scollamento Connettivale: consiste nel sollevare (con i polpastrelli del pollice e del dito indice) in pliche la cute del distretto interessato quasi effettuando manovre di pizzicottamento che si susseguono, fluide e scorrevoli, dalla base del collo sino alla fronte  senza tralasciare alcun distretto cutaneo. Gli scopi di tale manovra tendono a migliorare la circolazione sanguigna, rilassare la muscolatura. periarticolare e prepararla alla mobilizzazione. A questa metodica segue e conclude il  programma rieducativo, dedicato al  volto,  la Mimica facciale .

Mimica Facciale: Consiste in una serie di esercizi di kinesiterapia attiva e di stretching attivo che propongono molteplici espressioni del viso esagerate da forzature mimiche, finalizzate al potenziamento della muscolatura interessata. Attraverso un corretto programma riabilitativo, eseguito con scrupolosità e costanza, è possibile recuperare le funzionalità mimiche del volto perse e/o divenute impacciate e limitate. Per stimolare e potenziare i muscoli mimici si consigliano una serie di prassie:
“Arricciare” il naso, soffiare, mostrare i denti, passare il dito indice sull’arcata dentale superiore ed inferiore scollando l’interno delle labbra dalle gengive, gonfiare le gote, passare l’acqua e l’aria tra una gota e l’altra, protendere le labbra, fare bolle di sapone emettendo le vocali, chiudere e aprire gli occhi facendo l’occhiolino, mostrare le gengive, simulare il pianto, la risata, corrugare la fronte, elevare il sopracciglio, passare la lingua tra i denti e sui denti delle arcate inferiore e superiore, mordere il labbro inferiore e superiore, schioccare la lingua, portarla indietro, provare a toccare la punta del naso e del mento con la punta della lingua, mobilizzare la lingua da destra a sinistra; Fare vocalizzi coordinando la fase inspiratoria ed espiratoria; controllare costantemente che le labbra combaciano in fase di rilassamento. Parallelamente al programma rieducativo Chinesiterapico  un importante ruolo è  riconosciuto  all’ Educazione Sanitaria che suggerisce al malato sclerodermico una serie di consigli per poter convivere al meglio con la propria malattia osservando semplici accorgimenti come ad esempio:

-              Idratare sia la cute del volto sia gli altri distretti corporei con  creme nutrienti ed elasticizzanti.
-              Evitare escursioni termiche repentine e proteggersi da temperature sotto i 25°
-              Escludere l’uso di bevande fredde e con l’aggiunta di ghiaccio
-              Eseguire gli esercizi mimici e di coordinazione respiratoria sempre dinanzi allo specchio
-              Coordinare la respirazione nella fase della masticazione e successivamente della deglutizione.
-              Masticare piccoli quantitativi di cibo per volta evitando alimenti molto asciutti
-              Mantenere le abitudini cosmetiche ed estetiche eventualmente usate prima della malattia
-              Seguire il programma rieducativo con costanza e precisione senza mai strafare perché altrimenti si rischierebbe di  infiammare i distretti interessati
-              Comunicare al proprio fisioterapista-riabilitatore eventuali problemi  funzionali
-              Assecondare il riposo quando lo si richiede
-              Seguire attentamente i consigli igienico-dentali dell’odontoiatra adeguando, magari, lo spazzolino elettrico e ciò
                che risulta utile per una corretta  igiene orale