Prof. Alessandro Mathieu  Professore ordinario di Reumatologia presso l’Università di Cagliari

Dr. Iosto Tradori Dottore di Ricerca in Discipline delle Attività Motorie,  e Assegnista di Ricerca presso il Dipartimento di Scienze Mediche dell’Università di Cagliari con progetto di ricerca sulla Attività Motoria APA nella Sclerosi Sistemica

Nella Sclerosi Sistemica (SSc)   le alterazioni a carico del polmone, del cuore  e del microcircolo, e della cute sono quelle che  condizionano maggiormente la prognosi o specifiche capacità funzionali e  la qualità di vita. Queste stesse alterazioni sono anche quelle verso le quali sono stati  indirizzati programmi di esercizio fisico differenziati in trattamento specifico riabilitativo (Tab.1) o riabilitativo/preventivo (Tab.2) che si dimostrassero efficaci nel determinare un miglioramento della qualità di vita e della funzionalità respiratoria, cardiaca e vascolare, nonché della motilità delle mani o della apertura della bocca in pazienti affetti da Sclerosi Sistemica (SSc)  . Si può ritenere in linea di massima, anche se non esistono dimostrazioni formali in tal senso, che l’intervento preventivo riservi migliori risultati in termini di efficacia. In tale malattia però le variabili legate alle forme cliniche (diffusa e limitata) e all’espressione di malattia nei singoli individui rendono particolarmente difficile giungere ad evidenze rigorose. Al fine di valutare l’efficacia della pratica motoria di per sé, vanno tenuti in  considerazione in primo luogo gli studi in cui  non fossero ammesse o comunque intervenute durante lo studio variazioni del trattamento farmacologico. Nelle due Tabelle vengono elencati e schematizzati alcuni studi selezionati, esemplificativi dei risultati ottenibili con programmi di riabilitazione o di attività motoria adattata con diversa finalità, applicati a differenti aspetti di malattia.

Per quanto riguarda la funzione cardiaca, gli studi dedicati più specificamente a questo aspetto sono quelli identificati dalle lettere H, I, L della Tab.2. Essi mostrano che un programma di allenamento cardiovascolare ad intensità moderata è in grado di migliorare la funzionalità e l’efficienza cardiaca per i seguenti aspetti:

1. un incremento significativo della durata di esercizio (sino al 46.5%) (Pinto et al. 2010),
2. una riduzione della frequenza cardiaca  basale (Pinto et al. 2010);
3. un aumento dell’intensità massima di esercizio dimostrato da un aumentato picco di lattato ematico (45% nel gruppo di pazienti e 29% nei controlli) (Oliveira et al. 2009)
4. un incremento della massima frequenza cardiaca raggiunta  (5% nel gruppo di studio) (Oliveira et al. 2009),
5. una diminuzione  della frequenza cardiaca nella misura del 10% durante il six-minute-walking-test (6-MWT) (Antonioli et al. 2009).

Per quanto concerne la funzionalità polmonare gli studi dedicati sono quelli identificati dalle lettere H, I, L della Tab.2. Essi mostrano che un programma di allenamento aerobico ad intensità moderata è in grado di migliorare la funzionalità e l’efficienza polmonare in accordo con i seguenti risultati dei rispettivi studi citati:

1. aumento della durata di esercizio (46.5%) (Pinto et al. 2010),
2. aumento della capacità aerobica  (incremento della soglia anaerobica) e del carico lavorativo (Pinto et al. 2010),
3. aumento del massimo consumo di ossigeno raggiunto (picco VO2 ) (+13%) (Oliveira et al. 2009),
4. aumento dell’intensità massima di esercizio dimostrato da un aumentato picco di lattato (45% nel gruppo di pazienti e 29% nei controlli) (Oliveira et al. 2009),
5. aumento della saturazione dell’ossigeno a riposo (2%) e sotto sforzo (8%) (Oliveira et al. 2009),
6. Diminuzione del 27% della dispnea percepita nella misura media durante il 6-MWT  (Antonioli et al. 2009)

Per quanto concerne le alterazioni a carico del microcircolo gli studi dedicati sono quelli identificati dalle lettere A, B, C, D, E, F della Tab.1. e L della Tab.2. Essi mostrano che un programma di esercizio fisico specifico per il trattamento distrettuale per le mani e per il viso possa determinare un miglioramento della funzionalità ridotta dall’alterazione a carico del microcircolo in accordo con i seguenti risultati dei rispettivi studi citati:

1. migliorata funzionalità della mano ottenuta dalla partecipazione a programmi di esercizio fisico comprendenti esercizi attivi e  passivi abbinati a massaggi e stretching delle dita delle mani (38%) (Maddali-Bongi et al. 2009 b) e all’idrokinesiterapia (41%) (Maddali-Bongi et al. 2009 a),

2. soli esercizi di stretching (7%) (Mugii et al. 2006), esercizi attivi e passivi abbinati al trattamento con paraffina (Mancuso et al. 2009),

3. (flessione delle dita +25% rispetto ai valori dei controlli, +16%  )  (Sanqvist et al. 2004),

4. esercizi di stretching delle dita abbinato all’esercizio aerobico quale la deambulazione di intensità sotto soglia anaerobica (33% destra, 65% sinistra) (Antonioli et al. 2009);

5. aumentata apertura della bocca ricercata da programmi di esercizi che prevedevano esercizi di stretching dei muscoli facciali  (+41.5%) (Pizzo et al. 2004) anche in abbinamento a  esercizi di divaricazione passiva della bocca (18%) (Naylor et al. 1984).

In sintesi, la letteratura attuale sulle tecniche riabilitative e preventive/adattate è costituita da studi che valutano l' efficacia del trattamento con calore in mezzo liquido, esercizi di stretching per la mano e viso, massaggio connettivale, mobilizzazione articolare e l'esercizio fisico aerobico. Questi studi dimostrano un miglioramento nella motilità articolare, nella funzionalità della mano e resistenza cardio-polmonare. Anche se i risultati di questi studi sono promettenti, sono necessari studi controllati in ampie coorti con follow-up a lungo termine per determinare la validità ed il ruolo della Riabilitazione e della Attività Motoria Preventiva e Adattata (APA) nel trattamento non farmacologico dei  pazienti affetti da Sclerosi Sistemica (SSc)  .

Studi selezionati esemplificativi delle attività motorie adattate e riabilitative con diversa finalità applicate a differenti aspetti di malattia.

Tabella 1 . Studi sul trattamento riabilitativo nei pazienti con Sclerosi Sistemica (SSc)

Tabella 2. Studi sull’Attività Motoria Adattata nei pazienti con Sclerosi Sistemica (SSc)

[A]  Maddali Bongi , Del Rosso A, Galluccio F, Sigismondi F, Miniati I, Conforti ML, Nacci F, Cerinic MM. Efficacy of connective tissue massage and Mc Mennell joint manipulation in the rehabilitative treatment of the hands in systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2009;28:1167-73.

[B] Maddali Bongi S, Del Rosso A, Galluccio F, Tai G, Sigismondi F, Passalacqua M, Landi G, Baccini M, Conforti ML, Miniati I, Matucci-Cerinic M. Efficacy of a tailored rehabilitation program for systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol. 2009 ;27 (3 Suppl 54):44-50.

[C] Mancuso T, Poole JL. The effect of paraffin and exercise on hand function in persons with scleroderma: a series of single case studies. J Hand Ther. 2009 ;22:71-7.

[D] Mugii N, Hasegawa M, Matsushita T, Kondo M, Orito H, Yanaba K, Komura K, Hayakawa I, Hamaguchi Y, Ikuta M, Tachino K, Fujimoto M, Takehara K, Sato S. The efficacy of self-administered stretching for finger joint motion in Japanese patients with systemic sclerosis. J Rheumatol. 2006;33:1586-92. 

[E]  Sandqvist G, Akesson A, Eklund M. Evaluation of paraffin bath treatment in patients with systemic sclerosis. Disabil Rehabil. 2004;26:981-7.

[F] Pizzo G, Scardina GA, Messina P. Effects of a nonsurgical exercise program on the decreased mouth opening in patients with systemic scleroderma. Clin Oral Investig. 2003;7:175-8.  

[G] Naylor WP, Douglass CW, Mix E. The nonsurgical treatment of microstomia in scleroderma: a pilot study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 57:508-11.

[H] Pinto AL, Oliveira NC, Gualano B, Christmann RB, Painelli VS, Artioli GG, Prado DM, Lima FR. Efficacy and Safety of Concurrent Training in Systemic

Sclerosis. J Strength Cond Res. 2010, Nov 24. [In press] 

[I] Oliveira NC, dos Santos Sabbag LM, de Sá Pinto AL, Borges CL, Lima FR. Aerobic exercise is safe and effective in systemic sclerosis. Int J Sports Med. 2009;30:728-32.

[L] Antonioli CM, Bua G, Frigè A, Prandini K, Radici S, Scarsi M, Danieli E, Malvicini A, Airo P. An individualized rehabilitation program in patients with systemic sclerosis may improve quality of life and hand mobility. Clin Rheumatol. 2009;28 :159-65.